SX Consent Form Spanish in Spring, TX | Rayford Animal Wellness Clinic

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Nombre de mascota*

Años*

Peso (lbs)*

Raza*

Color*

Género*

Mujer
Hombre
Desconocido

Organización

ID #

Procedimiento planificado

Costo estimado*

* NOTA: con cualquier procedimiento quirúrgico, recomendamos llevar a casa un “e-collar”. Esto ayudará en el proceso de curación al impedir que la mascota agite la incisión. SÍ Me gustaría un E-COLLAR ($ 20) - NO, ya tengo uno, o lo recibiré más adelante.

E-Collar?*

Sí ($20)
No

¿A qué hora comió su mascota por última vez? (10-12 horas sin comida permitida)*

Enumere TODAS las inquietudes de salud pertinentes, previas o continuas (incluya las reacciones a medicamentos o vacunas anteriores, vómitos, diarrea, tos, estornudos, secreción nasal, in-appetence o pérdida de peso en el último mes):

¿Su mascota toma algún medicamento (incluye medicamentos contra las pulgas y el parásito del corazón)?*

Sí
No

¿Última vez recibido medicación?

***Si hay pulgas presentes, se administrarán medicamentos contra las pulgas a costa del propietario. Descuentos disponibles si se compra la prevención/llevarse a casa. (Capstar (dura 24 horas) = $ 10, Advantage Multi (dura 30 días) = $ 20)

Servicios opcionales solicitados (con costo adicional):

*** Requerimos prueba de vacuna contra la rabia para TODOS los gatos y perros. Si no se proporciona ninguna prueba, la vacuna se administrará por un costo adicional de $ 17.00.

Quieres trabajo de laboratorio preoperatorio para mi mascota a un costo adicional de ($100)*

Sí
No

* si la mascota es mayor de 8 años se requiere un análisis de sangre. Para la seguridad de su mascota senior, RAWC no realizará cirugía si se rechaza.

Al firmar este documento, autorizo a la Clínica de Bienestar de Rayford Animal a realizar el procedimiento mencionado anteriormente. Entiendo que con cualquier cirugía existe el riesgo inherente de anestesia y complicaciones quirúrgicas que podrían ser fatales. No guardo Wellness Clinic Raimundo Animal responsable de ningún tipo de complicaciones imprevistas.*** NOTA: cada mascota debe estar en su propia caja, trampa o correa. Debido al espacio limitado de la perrera, todos los animales pequeños serán devueltos a su caja para su recuperación. Esto crea menos estrés para la mascota en un entorno familiar.

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